临床意义
一、平扫未见明显异常，但临床医生或其它检查高度怀疑有病变，就有必要作增强扫描。因为CT是靠密度差别显示病变的，肝、肾等实质器官有的病变在平扫时由于其密度与周围正常组织没有差别而不能显示。而病变的血液供应量或供应来源与正常组织或多或少都有差异，造影剂注入静脉后随血液进入病变和正常组织的量或时相就会有差别，由造影剂造成的密度增高就有差别，从而使平扫不能显示的病变显示出来。
二、平扫发现了病变，但病变的边缘、内部结构、血供情况、与邻近组织的关系等具有鉴别诊断意义的影像学表现显示不清，不能确定病变的种类或具体疾病。增强扫描能使上述病理学特征在CT或MR图像上表现出来，给病变的鉴别诊断提供重要依据，有时是关键的依据。
三、某些器官(如肝脏)的肿瘤及肿瘤样病变种类较多，而且良恶性、治疗方法差别很大，但平扫常常表现相仿，鉴别很困难。但各种病变在典型情况下其增强程度及其在动脉期、门静脉期和延迟期的变化，病变内部增强顺序、增强区的分布和形态都有不同的表现，大多通过多期增强扫描能明确诊断。但小部分鉴别仍有困难。
四、某些肿瘤性病变在平扫时界限不清，与周围的水肿、炎性病变、手术或放疗损伤不能分辨，因而不能明确肿瘤的侵袭范国、治疗后效果。增强扫描肿瘤组织强化，炎性病变、损伤与肿瘤组织的强化表现不一样，水肿不强化，因而能清楚显示肿瘤的范围、大小、形态。已明确诊断的肿瘤，治疗后复查可直接作增强扫描，不用做平扫。
五、除骨骼、脂肪、气体外，人体的各种组织及血管在CT平扫时密度差别很小，大多数实质性肿瘤的密度也接近这些组织，因而有时不能区分血管断面和病变、血管性病变和其它病变。注射造影剂后血管腔和血管性病变密度明显增高，很容易与其它正常组织和病变区分。MRI的软组织分辨力很高，血管具有流空效应，平扫都很容易分辨。
需要检查的人群：磁共振平扫后的人群。
注意事项
磁共振（MRI）增强检查时，需经静脉注射对比剂，MRI增强扫描所用对比剂是基于钆（Gd）的螯合物的顺磁性对比剂（GBGAs），钆剂不进入细胞内，以原形从肾脏排出，为国际上公认毒性低，副作用小，安全性较高的对比剂，通常不良反应发生率明显低于CT“碘”对比剂，故不必过于担心，只需在增强后多饮水促进排出即可。也有极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因也有发生过敏，多数为轻度或轻微反应，为头晕、一过性头疼、恶心、呕吐、皮疹，严重不良反应的发生率极低，可表现为呼吸困难、血压降低、支气管哮喘、肺水肿；或对原有肾功能不全患者加重肾脏损害等副作用，增强MRI检查具有良好的安全性、耐受性，但仍有机会发生局部反应及全身毒副反应，甚至死亡，因此需注意以下几点：
1.对严重肾功能不全及肾小球滤过率小于30ml/min的受检者，不建议使用对比剂，因为肾功能不全者使用对比剂后，可导致对比剂排出延迟，增加对比剂在体内解离的机会，可能造成不良后果，如肾源性系统性硬化。
2.有过敏倾向的患者，使用对比剂需慎重，因为其产生过敏反应的机会较其他患者要高。过敏者注射对比剂后可能出现恶心、呕吐及皮肤黏膜过敏反应等；注射过程中注射部位可出现短暂温热感或疼痛，这是由于对比剂的高渗性，故渗入血管旁组织可引起疼痛、肿胀等。少数情况下可出现全身过敏样反应，甚至休克，更严重者甚至死亡。
3.在注射对比剂前，一般要求禁食2小时。过敏反应多在注射药物后20分钟内出现，故患者应在检查完成半小时后离开，以便观察。患者出院后若出现不适，应迅速前往医院诊治。
4.检查后24小时内要根据身体情况尽量饮水，加速对比剂的排泄。
5.也可以咨询临床医生，根据心脏功能、肾脏功能情况采用静脉输液的途径。
总之，MRI增强扫描在多个领域具有重要的临床的应用，和CT增强扫描成为影像技术的重要组成部分，是医学诊断强大的工具，尽管两者在原理和应用上有所差异，但他们共同推动了医学影像的发展，为患者的健康提供了更精准和可靠的诊断手段。也希望有更多的人能够了解影像检查的重要性，以及在医疗中的价值。
供稿丨放射影像科 马自跃
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